【大病救助申请书范文】在面对重大疾病时，许多家庭因经济压力难以承担高昂的医疗费用。为此，很多机构和组织提供大病救助服务，帮助患者减轻负担。以下是一篇大病救助申请书范文，供参考使用。
一、申请书总结
本申请书是为患有重大疾病的申请人向相关救助机构提交的正式书面材料。内容主要包括：申请人基本信息、病情描述、医疗费用情况、家庭经济状况以及申请救助的理由与请求。通过清晰、真实地反映实际情况，提高申请成功的可能性。
申请书应具备以下特点：
- 语言简洁明了：避免冗长复杂的表达，突出重点；
- 信息真实准确：所有数据和事实必须属实；
- 结构完整清晰：包括标题、申请人信息、病情说明、费用明细、家庭经济状况、申请理由等部分；
- 格式规范：符合一般公文或申请书的写作要求。
二、大病救助申请书范文（表格形式）
| 项目 | 内容 |
| 标题 | 大病救助申请书 |
| 申请人姓名 | 张三 |
| 性别 | 男 |
| 出生日期 | 1985年5月10日 |
| 联系电话 | 138XXXXXXX |
| 家庭住址 | 某省某市某区某街道XX号 |
| 疾病名称 | 肝癌晚期 |
| 诊断医院 | 某市人民医院 |
| 诊断时间 | 2024年3月15日 |
| 主要症状 | 肝区疼痛、体重下降、乏力、黄疸 |
| 医疗费用（截至2024年7月） | 已花费约15万元，预计还需治疗费用约20万元 |
| 家庭成员情况 | 配偶李四，无固定工作；儿子张小明，12岁，在读小学 |
| 家庭收入情况 | 年收入约3万元，主要依靠打零工维持生活 |
| 家庭负债情况 | 借款5万元用于前期治疗，尚未偿还 |
| 申请救助金额 | 请求救助金额：10万元 |
| 申请理由 | 因突发重病，家庭无力承担后续治疗费用，特此申请大病救助，以缓解经济压力，保障基本治疗权益。 |
| 附件清单 | 1. 医院诊断证明 2. 医疗费用发票 3. 家庭收入证明 4. 户口本复印件 |
| 申请人签名 | 张三（手写签名） |
| 申请日期 | 2024年7月10日 |
三、注意事项
- 请根据自身实际情况填写相关内容，确保信息真实；
- 如有困难，可向社区、村委会或相关公益组织寻求帮助；
- 提交申请后，建议及时跟进审核进度；
- 可附上医生或医疗机构的推荐信，增强可信度。
如需进一步个性化修改，请提供具体信息，以便生成更贴合实际的申请书。