早晨之后”抗生素可以降低常见性病的几率

一项新的临床试验发现，“事后”服用普通​​抗生素可以大大降低高危人群感染性传播细菌的几率。

研究人员发现，在无保护性行为后72小时内服用抗生素多西环素可将感染HIV或正在服用药物预防HIV的男同性恋、双性恋和变性女性感染淋病、衣原体和梅毒的风险降低三分之二。

一年大关的收益被认为非常有说服力，因此试验提前停止。

专家表示，4月6日发表在《新英格兰医学杂志》上的研究结果表明，这种预防方法“非常有效”。

亚特兰大埃默里大学传染病专家ColleenKelley博士说，在性传播感染(STI)以“可怕”的速度上升的时候，这是必要的，他没有参与试验。

在过去的十年中，美国令人担忧地看到了以前呈下降趋势的细菌性性传播感染的卷土重来。这一趋势在2020年继续，这一年以大流行限制为标志：根据美国疾病控制和预防中心的数据，240万美国人感染了衣原体、淋病或梅毒。

尽管这种模式跨越了人口统计数据，但与其他男性发生性关系的男性受到的影响尤为严重。

新试验的重点是某些感染细菌性传播感染风险特别高的人群：男同性恋和双性恋男性，以及变性女性，他们要么感染了HIV，要么正在服用HIVPrEP(有助于预防HIV的处方药)并被诊断出患有过去一年中的细菌性STI。

研究人员将500名参与者随机分配到两组中的一组：大约三分之二的人服用多西环素，并被告知在无保护性行为后72小时内服用200毫克的剂量;其余的人继续他们通常的医疗保健。所有人都每三个月进行一次STI检测。

一年多来，使用多西环素的参与者被诊断患有细菌性STI的可能性降低了三分之二。在该组中，每三个月性传播感染的发生率约为11%，而对照组则超过30%。

预防性强力霉素对衣原体和梅毒最有效——将这些感染的风险在HIV阴性人群中降低了近90%，在HIV感染者中降低了70%以上。对淋病的疗效较低，但这些感染仍减少了55%。

“工具包中有另一种工具可以预防这些感染，这令人兴奋，”首席研究员、加州大学旧金山分校医学教授AnnieLuetkemeyer博士说。

“我们试过依靠安全套的使用，”她说。“但一切照旧是行不通的。”

尽管如此，Luetkemeyer强调，任何STI预防措施都不应被视为灵丹妙药，而应被视为“一揽子计划的一部分”——例如，可能包括使用安全套、频繁的STI筛查和乙型肝炎疫苗接种。

Luetkemeyer强调了另一点：该试验涉及细菌性STI高风险的特定人群，并且没有人说每个人都应该在无保护性行为后服用多西环素。

一个担忧是，更广泛地使用这种抗生素可能会增加细菌对强力霉素和其他同类抗生素的耐药性。

但凯利说，梅毒或衣原体对多西环素的耐药性从未有过任何记录，他也是艾滋病毒医学协会董事会的副主席。

然而，一些淋病菌株对抗生素有抗药性。凯利说，随着时间的推移，强力霉素在预防淋病方面的有效性可能会随着时间的推移而降低。

从积极的一面来看，两位医生都表示，多西环素不用于治疗淋病，因此对抗生素的任何耐药性增加都不应妨碍性传播感染的治疗。

另一个问题是定期使用抗生素将如何影响一个人自身的微生物组(自然存在于体内的细菌集合)。Luetkemeyer说，这需要更多的研究。

但是，两位医生都说，这是一个“平衡”的问题。Kelley指出，对于细菌性传播感染风险如此之高的人——他们通常会经常使用抗生素治疗——预防性多西环素的好处可能远远超过以有害方式改变微生物组的理论风险。

Kelley说，目前，多西环素并未常规用于高危人群的STI预防——尽管一些城市卫生部门(如旧金山)和提供者已经接受了它。

她指出，美国疾病控制与预防中心预计将很快发布有关该主题的一些指南。

Luetkemeyer告诫人们不要通过在线购买或使用朋友的处方自行使用多西环素。

“与医生交谈总是明智的，并确保这适合你，”她说。

至少现在，Luetkemeyer说她不建议顺性女性使用多西环素来预防STI，即使她们处于高风险中。

该试验未研究顺性别(生物学)女性，但最近在肯尼亚进行的一项试验发现，对于使用HIVPrEP的年轻女性，服用多西环素后的早晨并不能降低细菌性STI的风险。

Luetkemeyer说，目前尚不清楚原因。

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