【什么叫做统筹基金】在医疗保障体系中，“统筹基金”是一个非常重要的概念，尤其在职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险中具有重要作用。它是指由政府、单位和个人共同缴纳的医疗保险费用集中管理、统一使用，用于支付参保人员医疗费用的部分。
一、统筹基金的定义
统筹基金是医疗保险基金的一部分，主要用于支付参保人符合政策规定的医疗费用，如住院治疗、门诊慢性病、特殊病种等。它是医保制度中“共济”理念的体现，通过集体缴费形成资金池，实现风险分担和资源共享。
二、统筹基金的来源
| 来源 | 说明 |
| 单位缴费 | 用人单位按工资总额的一定比例缴纳 |
| 个人缴费 | 参保人按工资或收入的一定比例缴纳 |
| 政府补贴 | 部分地区对城乡居民医保给予财政补助 |
三、统筹基金的用途
| 用途 | 说明 |
| 住院费用 | 包括床位费、药品费、检查费等 |
| 门诊慢性病 | 如高血压、糖尿病等长期治疗费用 |
| 特殊病种 | 如癌症、器官移植后抗排异治疗等 |
| 医保目录内药品 | 仅限于医保目录内的药品和诊疗项目 |
四、统筹基金的报销规则
| 项目 | 说明 |
| 报销比例 | 根据医院等级、就诊类型不同，报销比例有所差异 |
| 起付线 | 每次住院需达到一定金额后才能开始报销 |
| 封顶线 | 年度内最高可报销金额，超过部分需自费 |
| 自付比例 | 个人需承担一定比例的费用，具体视政策而定 |
五、统筹基金与个人账户的区别
| 项目 | 统筹基金 | 个人账户 |
| 来源 | 单位和个人共同缴纳 | 个人缴纳部分 |
| 使用范围 | 公共医疗支出 | 个人门诊、药店购药等 |
| 是否可继承 | 不可继承 | 可继承（部分地区） |
| 是否有起付线 | 有 | 无 |
六、总结
统筹基金是医保制度中的核心组成部分，其设立目的是为了减轻个人医疗负担，提高整体医疗保障水平。通过单位和个人共同缴费，形成一个共享的资金池，为参保人提供更全面的医疗保障。理解统筹基金的构成、用途和报销规则，有助于更好地利用医保资源，合理规划个人医疗支出。
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